新疆维吾尔自治区残疾退役军人

医疗保障实施办法

（征求意见稿）

第一章 总 则

第一条 为切实保障我区残疾退役军人医疗待遇，根据《中华人民共和国退役军人保障法》《军人抚恤优待条例》和《残疾退役军人医疗保障办法》等法律法规，制定本实施办法。

第二条 本办法适用于服现役期间因战、因公、因病致残被评定残疾等级和退役后补评或者重新评定残疾等级的残疾退役军人（含伤残民兵、民工）。

第二章 保障原则

第三条 坚持待遇与贡献匹配、普惠与优待叠加原则，残疾退役军人按规定参加基本医疗保险并享受相应待遇，符合条件的困难残疾退役军人按规定享受医疗救助。

第四条 一级至六级残疾退役军人按照属地原则参加职工基本医疗保险，七级至十级残疾退役军人按照属地原则相应参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险。鼓励残疾退役军人参加其他形式的补充医疗保险。

第五条 残疾退役军人在按规定享受基本医疗保障待遇的基础上，同时享受优抚对象医疗补助。各地要进一步健全完善优抚对象医疗补助制度，保障水平应当与各地经济发展水平和财政承受能力相适应，保证残疾退役军人现有医疗待遇不降低。

第三章 医保缴费

第六条 有工作单位的一级至六级残疾退役军人随单位参加职工基本医疗保险，按规定缴费；无工作单位的一级至六级残疾退役军人参加职工基本医疗保险，以统筹地区上一年度城镇单位就业人员平均工资作为缴费基数。

第七条 所在单位无力参保和无工作单位的一级至六级残疾退役军人由统筹地区退役军人事务部门统一办理参保手续。其单位缴费部分，经统筹地区医疗保障、退役军人事务、财政部门共同审核确认后，由残疾退役军人户籍所在地财政安排资金。

第八条 一级至六级残疾退役军人参加职工基本医疗保险个人缴费确有困难的，由残疾退役军人所在单位帮助解决；所在单位无力解决和无工作单位的，经统筹地区医疗保障、退役军人事务、财政部门共同审核确认后，由残疾退役军人户籍所在地县级财政安排资金。

第九条 移交政府安置军队离退休干部、退休士官中的一级至六级残疾退役军人医疗保险按照国家有关规定执行。

第十条 有工作单位的七级至十级残疾退役军人，随单位参加职工基本医疗保险，按规定缴费。当地退役军人事务部门应当督促残疾退役军人所在单位按规定缴费参保，所在单位确有困难的，各地应当通过多渠道筹资帮助其参保。

第十一条 未就业的七级至十级残疾退役军人，可按规定参加城乡居民基本医疗保险，由其户籍所在地医疗保障部门通过医疗救助基金等对其参加居民基本医疗保险的个人缴费部分给予资助。

第四章 医疗补助

第十二条 残疾退役军人按规定在户籍所在地享受优抚对象医疗补助，医疗补助所需资金由当地县级退役军人事务部门根据本地经济发展水平、财政承受能力、残疾退役军人医疗费实际支出和服现役期间医疗保障水平等因素测算，经同级财政部门审核确定后，列入当年财政预算。各地应当通过财政预算安排、吸收社会捐赠等多种渠道，筹集医疗补助资金。医疗补助资金单独列账。

第十三条 因战因公致残的残疾退役军人旧伤复发的医疗费用，参加工伤保险并依法认定为工伤的，按照《工伤保险条例》的有关规定解决。未参加工伤保险但医疗费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，由用人单位解决；用人单位无力支付和无工作单位的，从优抚对象医疗补助资金中解决。

因战因公致残的残疾退役军人旧伤复发，由其户籍所在地设区的市级以上人民政府退役军人事务部门组织医疗卫生专家小组进行确认，医疗卫生专家小组出具旧伤复发医学鉴定意见。因战因公致残残疾退役军人取得旧伤复发医学鉴定意见后，有工作单位的依据《工伤保险条例》相关规定申请工伤认定，无工作单位的按规定申请优抚对象医疗补助。

第十四条 一级至六级残疾退役军人就医发生的医疗费用，符合自治区基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施项目目录规定的，先由医保经办机构按照统筹地区医疗保障规定的标准支付后，符合医疗救助条件的可按照规定予以适当补助，剩余部分从优抚对象医疗补助资金中给与全额补助。

第十五条 七级至十级残疾退役军人就医发生的医疗费用，符合自治区基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施项目目录规定的，先由医保经办机构按照统筹地区医疗保障规定的标准支付后，符合医疗救助条件的可按照规定予以适当补助，剩余部分从优抚对象医疗补助资金中再给与适当补助，具体补助标准由各统筹地区根据实际制定。

第十六条 残疾退役军人住院治疗超出医保药品、医用耗材和医疗服务项目等目录范围的，医疗机构需事先征得残疾退役军人本人或家属同意，其费用由个人承担。

第十七条 残疾退役军人就医发生的医疗费用属于医疗保障基金不予支付范围的，或县级以上退役军人事务部门认为需要提供的其他证明材料而无法提供的，医疗补助资金不予支付。

第十八条 各地应当积极推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助、工伤保险、优抚对象医疗补助“一站式”费用结算，努力实现资源协调、信息共享、结算同步，减轻残疾退役军人医疗费用垫付压力。

第五章 医疗优待

第十九条 残疾退役军人凭优待证到医疗机构就医时按规定享受优先挂号、取药、缴费、检查、诊疗服务，优先享受家庭医生签约和健康教育、慢性病管理等基本公共卫生服务。

第二十条 残疾退役军人在优抚医院享受优惠体检和优先就诊、检查、住院等服务，并免除普通门诊挂号费。

第二十一条 残疾退役军人在军队医疗机构就医，凭残疾军人证与同职级现役军人享受同等水平的挂号、就诊、检查、治疗、取药、入院全流程优先，以及就诊场所、病房条件等优待，并免除门急诊挂号费。

第二十二条 医疗机构应当公开对残疾退役军人优先、优惠的医疗服务项目；完善并落实各项诊疗规范和管理制度，合理检查、合理用药、合理诊疗、合理收费。医保定点医疗机构和工伤保险协议医疗机构应当严格执行医保和工伤保险药品、医用耗材、医疗服务项目等目录，优先配备使用医保和工伤保险目录内药品。

第六章 部门职责

第二十三条 残疾退役军人医疗保障工作由退役军人事务、财政、人力资源社会保障、卫生健康、医疗保障、军队后勤保障等部门管理并组织实施，各部门应当密切配合，切实履行各自职责。

第二十四条 退役军人事务部门应当严格残疾退役军人审核工作并提供有关资料，负责为所在单位无力参保和无工作单位的一级至六级残疾退役军人办理参加职工基本医疗保险等手续；组织发放优抚对象医疗补助，协调有关部门研究处理医疗保障工作中遇到的具体问题；组织因战因公致残残疾退役军人旧伤复发鉴定，及时向工伤保险行政部门提供残疾退役军人伤情等信息，配合工伤认定调查；对年老体弱、行动不便的残疾退役军人就医等给予协助；按照预算管理要求编制年度优抚对象医疗补助资金预算，报同级财政部门审核。

第二十五条 各级财政部门按规定落实经费保障，并会同有关部门加强资金的监督。省级财政要切实负起责任，减轻基层压力。中央财政按规定对优抚对象医疗保障经费给予适当补助。

第二十六条 人力资源社会保障部门应当做好参加工伤保险的因战因公致残残疾退役军人旧伤复发医疗费用支付工作。

第二十七条 卫生健康部门应当组织医疗机构为残疾退役军人提供优质医疗服务；加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务，提高服务质量，保障医疗安全；支持、鼓励和引导医疗机构制定相关优待政策，落实优待措施。

第二十八条 医疗保障部门应当将符合条件的残疾退役军人纳入职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、医疗救助制度覆盖范围；做好已参保残疾退役军人的医疗保险服务管理工作，按规定落实参保残疾退役军人相应的医疗保险待遇、医疗救助待遇。

第二十九条 有关单位、组织和个人应当如实提供所需情况，积极配合残疾退役军人医疗保障的调查核实工作。

第七章 监督检查

第三十条 各级退役军人事务、人力资源社会保障、卫生健康、医疗保障部门和驻疆部队后勤保障部门要会同财政、审计部门，定期对优抚对象医疗补助资金筹集、管理使用情况进行监督检查，严肃查处贪污、挤占、截留、挪用等违规违纪行为。

第三十一条 退役军人事务部门及其工作人员贪污、挤占、截留、挪用和违规报销发放医疗补助费用，构成犯罪的，依法追究相关责任人员的刑事责任；尚不构成犯罪的，对相关责任人员依法给予行政处分和纪律处分，所涉及经费由上一级退役军人事务部门责令追回。

第三十二条 残疾退役军人因虚报病情、伪造报销凭证等骗取医疗补助费用的，由县级退役军人事务部门给予警告，限期退回非法所得；情节严重的，停止其享受的医疗待遇；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第八章 附 则

第三十三条 本实施办法由自治区退役军人事务厅会同财政厅、人力资源社会保障厅、卫生健康委、医保局以及新疆军区保障部解释。

第三十四条 本实施办法自印发之日起施行。